남녀의 성생리

김영란(내일청소년상담소 소장)

I. 여성 성생리

* 생식기 이해

-성기, 생식기에 대한 부정적인 인식은 불결한 것, 무조건 감추어야 하는 것, 만져서는 안되며 더러운 것이라는 오래된, 잘못된 관념에서 비롯되어왔다.

-자신의 몸을 아는 것은 외모와 성기, 몸에 대한 자부심과 자신에 대한 존중감을 갖는 기본이다.

-여성이 자신의 몸과 외모에 대해 긍정적으로 받아들일 때 여성으로서의 자부심이 생기듯 성기 역시 잘 보고 관찰하고 받아들일 때 여성으로서의 자존감을 가질 수 있다.

-성기, 생식기를 공부하는 것은 단순히 내 몸의 복잡한 이름들과 그림을 외우려는 것이 아니라 자신의 몸과 상대방의 몸 기능에 대해 자세히 알아서 성을 긍정적으로 받아들이고 성건강을 지킬 수 있으며 이 다음에 성생활을 보다 편안하고 만족하게 하도록 하는 것이다.

1. 여성의 신체구조와 생리

외부생식기- 치구, 대음순, 소음순, 전정, 음핵, 질구, 요도구, 처녀막, 회음부

(주로 성행위)

내부생식기-자궁, 난관, 난소(주로 배란과 착상 등의 임신과정에 관여)

2. 생식기의 구조와 기능

1) 외생식기: 눈으로 보이는 외부생기기를 총칭하며 음부, 외음부라고 한다.

(1) 치구

일명 불두덩이라고 하며 치골결합위에 위치하고 견고하며 부드러우며 외부생식기중 가장 표면에 있다. 사춘기이후에는 구불구불한 음모가 많이 생기며 지방조직이 많이 발달되어 있다.

(2) 대음순

치구에서 회음부까지 양측 앞뒤로 길게 뻗어있는 두꺼운 주름이며 치구와 유사하게 지방조직이 많고 결합조직으로 되어 있으며 외면에는 음모가 많이 분포되어 있다. 보통 사춘기가 지나면서 색소의 착색이 이루어진다.

(3) 소음순

대음순보다 얇고 작은 주름조직으로 좌우 한 쌍으로 질구와 요도를 감싸고 있는 기관으로 이곳은 모낭이 없고 성적 흥분시 색이 붉어지며 상단부에는 음핵포피(클리토리스)로 둘러 싸여 있다.

(4) 음핵(클리토리스)

원통형의 작은 발기성 조직으로 많은 감각신경세포가 있어 여성의 성감대중 가장 민감한 곳이며 혈관이 많이 분포되어 있다. 남성의 발생학적으로 음경에 해당하는 기관이다. 음핵은 주름인 포피로 덮혀 있다.

(5) 질전정

좌우 소음순 사이를 벌리면 오목하게 약간 편편한 곳이며 위로는 음핵, 밑으로는 음순 우연합부까지를 말한다. 전정내에 질구, 요도구, 2개의 스킨샘, 2개의 바톨린샘이 포함되어 있다.

(6) 질구

질구는 요도구 밑에 있는 약간 큰 구멍으로 입구는 처녀막으로 덮혀 있다. 질전정의 하방에서 약간 뒤쪽에 위치하며 주변의 근육구조물과 질구 자체의 탄력에 의해 대부분 닫혀 있다. 모양과 크기는 다양하다.

* 처녀막-여성생식기의 외부와 내부를 구별하는 것으로 질 입구를 부분적으로 막고 있는 수세미처럼 엷은 결합조직 막. 모양, 두께, 크기에 있어 개인차가 크며 첫 번째 성교, 기구사용(탐폰), 자위행위, 격렬한 운동, 생식기 내진 등에 의해 파열될 수 있으며 선천적으로 처녀막이 없을 수도 있고, 너무 단단한 여성도 있다.

성폭력 피해시 수 시간내에 진찰할 경우 선명한 열상, 찰과상 등으로 출혈이 있을 경우 폭행의 흔적을 확인할 수 있으나 시간이 많이 흐르면 수회의 성기 삽입의 경우에도 불구하고 어떠한 처녀막 파열의 증거도 없는 경우도 있다. 따라서 성폭행시 씻지 않고 가능한 빠른 시간에 병원을 찾아 검진을 받는 것이 필요하다.

(7) 바르톨린샘

바르톨린 샘은 질 바로 밑에 있는 2개의 분비기관으로 성적 자극이 있는 동안 다량의 점액 물질을 배출하여 질 주위를 축축하고 윤활하게 하여 성교를 가능하게 하며 정자가 운동하기 좋게 알칼리성 분비물을 배출한다. 임균이 가장 서식하기 좋은 곳이어서 임질에 감염시 이 바르톨린샘 부위가 크게 부풀어 오를 수 있다.

(8) 요도구

요도구는 방광에서 내려오는 요도의 입구로 약간 점을 찍은 것처럼 찾기 쉽진 않다. 길이는 4~5cm으로 남성의 요도보다 짧고 항문과 가까이 있어 감염을 잘 일으켜 신혼 초에  허니문 요도염이나 방광염에 잘 걸리기도 한다.

방광염의 90%이상이 대장균에 의한 것으로 요도가 짧아 상행성 감염이 되는 것이다.

(9) 스킨샘

2) 내생식기

(1) 질

외음부에서 자궁까지 통하는 7-10cm 길이의 근육관, 약 45도 각도로 뒤쪽으로 기울어져있다. 질벽은 아코디언과 같이 신축성있는 주름(추벽)이 잡혀 늘어나는 성질을 가지고 있다. 질은 질분비물, 월경혈 들을 몸 밖으로 배출하는 통로이며 성교기관이며 분만 시에는 태아가 통과하는 산도의 역할을 한다. 질점막은 산성(pH 3-5)의 강산을 유지하여 외부로부터 병원균이 침입하지 못하도록 살균효과를 갖고 있다. 이는 질내 정상 질강 세균인 데덜라인 간균이 질 상피세포에 나오는 글리코겐을 분해하여 유산을 만듬으로써 질분비물을 산성으로 유지한다.

♦ 질염

가. 트리코모나스-물같은 황녹색의 거품이 나는 냉이 나오며 따갑고 가려우며   악취가 난다. 성적 접촉으로 인한 감염이 많아 성병으로 간주된다.

나. 칸디다성질염-흰 우유 찌꺼기같은 분비물과 타는듯한 따가움과 가려움증, 배뇨통이 있다. 팬티스타킹이나 거들은 통풍 잘 안되어 냉대하가 심해지거나 곰팡이로 인한 칸디다에 잘 걸리게 한다.

♦ 회음부 건강관리

- 가급적 면 팬티를 입는다. 나일론이나 합성섬유팬티는 열과 습기를 조절하지 못해서 박테리아 생존의 좋은 환경을 만들기 때문이다. 팬티 스타킹이나 꼭 붙는 바지는 가급적 오랜 시간 입지 않는 것이 좋다.

- 너무 자주 질 세정제 등을 사용하여 질 내부를 세척하는 것을 피하자. 질은 정상적으로 많은 종류의 세균 총을 가지고 있는데, 잦은 질 세척으로 인해 항상 자연적으로 존재해야 하는 세균 총을 씻어내는 결과를 가져올 수 있다.

- 항생제를 필요 없이 과용하지 말아야 한다. 정상적으로는 몸에 이로운 균이 질 속에 정상적으로 존재하면서 병원성 균이 질 속에 급속히 늘어나는 것을 방지해주고 있다. 그러나 항생제의 남용은 세균 총의 균형을 깨뜨릴 수 있다.

- 질에 불쾌감을 주거나 통증을 유발하는 형태의 성행위는 피하는 것이 좋다.

- 항문성교 후에 바로 질 성교하는 것을 피하라. 이것은 항문의 박테리아를 질에 감염시키는 위험한 행동이다.

(2) 자궁

자궁의 앞쪽에는 방광, 뒤에는 직장이 있고 방광에 기대어 있는 모습을 하고 있다.임신시 소변이 마려운 것은 방광이 앞에 있기 때문이며 임신초기에 설사를 심하게 할 경우 유산의 가능성이 높아지는 것은 대장의 연동운동으로 자궁에 영향을 주기 때문이다.

자궁은 서양배 모양을 하고 있는 두꺼운 막으로 된 근육기관이다. 자궁의 중요한 기능은 월경을 하게하고 수정란을 자궁내막에 착상시켜 임신을 유지하여 임신에서 분만까지 태아를 잘 자라게 한다.  성인의 경우 체중에 상관없이 무게가 50그램, 길이 7.5~8cm, 두께 2.5cm이다. 두개의 근육층으로 되어 있으며 임신에 의해서 자궁강의 용적이 500배까지 늘어날 수 있다. 자궁하부는 약간 질 속에 뻗어있으며 자궁경관도 질 내에 노출되어 있고 보통 때는 끈적끈적한 점액이 고여 있는데 배란기에는 비교적 맑은 분비액이 나온다.

* 착상-수정된 수정란이 여성의 자궁에 이르러 자리를 잡음

* HCG(Human Chronic Gonadotropin)라는 호르몬

(3) 난소

사춘기 전까지는 휴화산처럼 있다가 활동이 시작된다. 자궁의 좌우 양측에 위치해 있으며 난포세포의 성숙과 성숙한 난자의 배란을 통한 생식기능과 여성의 2차적 성장발현과 정상생리현상을 조절하는 성호르몬(에스트로겐과 프로게스테론)의 분비기능이 있다.

사춘기 여성에 있어서의 난포세포는 약 20만~40만개로 추산되는데 그 중 성숙되어 배란되는 난세포는 여성의 가임 기간을 30년으로 계산하면 약 400개로써 0.1%만이 해당된다.

(4) 난관

난관은 자궁과 난소를 연결해 주는 근육으로 된 관이다. 난소의 배설관 역할을 하며 난자를 자궁강으로 운반시켜준다. 난관의 점막에는 가늘고 부드러운 섬모가 있어 자궁내강 쪽으로 일 방향성 운동을 한다. 이러한 섬모운동과 연동운동 그리고 호르몬에 영향으로 인한 난관의 수축운동에 의해 난자를 자궁으로 운반한다.

난관의 가장 좁은 부위를 협부라고 하는 데 이곳은 2~3mm로 매우 좁은 공간으로 특히 골반 염증 등으로 잘 막힐 수 있으며 이로 인해 정자의 통행을 방해하거나 수정란의 하강을 방해하여 불임이 되거나 혹은 수정란이 하강하지 못하여 발생하는 자궁외 임신의 흔한 원인이 되기도 한다.

3. 배란(난소의 변화)과 월경(자궁의 변화)

1) 배란과 월경이 일어나는 과정

난소안의 한 개의 난포가 점점 성숙하게 되면 성숙된 난자가 있는 부위가 얇아지면서 터지고 성숙한 난자가 복강으로 배출되면서 난관 끝에 있는 난관채를 통해 난관으로 들어가 수정을 준비한다. 이 때 난소의 표면이 터지면서 난자가 배출되는 것이 배란이라고 하며 이는 양쪽 난소에서 번갈아가며, 한 달에 1개씩 배출한다. 배란의 증상은 약간의 통증이나 출혈이 있기도 하지만 모든 사람이 경험하는 것은 아니다. 배란일은 난자가 나오는 날을 말하며 주로 다음 생리일 14일전이다. 배란된 난자는 24시간동안 생존해 있으며 정자가 살아있도록 하는 달걀 흰자같은 점액이 분비된다.

배란이 될 시기에는 난포 호르몬의 작용으로 자궁 내막이 두꺼워지는데, 난관에 들어간 수정란이 자궁을 향해 여행을 시작할 때 자궁 내막은 더욱 두꺼워지게 된다. 자궁 내막은 폭신한 이불을 깔아 놓은 듯이 두꺼워져서, 수정란이 자리를 잘 잡을 수 있도록 준비를 한다. 그러나  난자가 정자를 만나지 못할 경우에는 자궁내막이 필요하지 않게 되고, 따라서 자궁내막의 부분이 자궁벽에서 탈락하여 조금씩 떨어져 나오게 되는 것이 월경이다.

♦ 질의 분비물의 변화

배란기에는 자궁경관 점액의 점성도가 변한다. 즉 맑고 깨끗한 점액이 되며 양도 많아지고 늘려도 끊어지지 않을 정도의 탄력있는 견사성을 보이며 정자가 이 점액을 타고 자궁으로 올라가게 된다.

2) 월경 특성

월경은 자궁내막, 세포, 점액 등의 성분이 포함된 혈액이 배출되며 실제 혈액량은 20-60ml 정도지만 사람에 따라 차이가 있으며 평균 33ml라는 보고가 있다. 월경주기는 월경 시작일에서 다음 월경시작전날까지를 말하며 평균 25-35일 정도의 주기,  월경기간은 평균 3-7일간이나 사람마다 개인차가 있다.

3) 초경

사춘기에 접어들어 뇌하수체 성선자극호르몬의 분비되면 난소에서 여성호르몬이 분비되기 시작하여 월경이 시작된다. 평균 10-11세에 초경을 시작하나 영양, 체격, 신체적 정신적 조건에 따라 개인차가 심하다. 초기에는 난포의 성숙이 불충분하여 불규칙하거나 무배란성 월경을 하기도 한다.

* 완경

4) 월경전 증후군

월경 시작 며칠 전부터 월경 시작 때까지 나타나는 심리적, 행동적, 신체적 변화 증상들로서 신경질, 화, 긴장, 불안, 초조, 우울, 무기력 등의 심리적 변화와 과민반응(공격적), 집중력저하, 능률 떨어짐, 의존적․소극적 태도와 행동들이 나타날 수 있디. 또한 피로, 요통, 복통, 두통, 유방의 통증, 수면장애, 변비, 가스 참, 눈충혈, 눈이 붓거나 체중변화, 식욕저하, 구토, 알레르기 등의 신체적 변화가 초래되기도 한다.

♦ 뚜렷한 치료법 없어 스스로 월경을 긍정적으로 받아들이고 주변에서 이해하고 도와주는 것이 것이 최선이다. 자신에 대해 평소 이상의 관심, 사랑, 지지를 보낸다.

5) 월경장애

(1) 무월경

원발성 무월경은 이차성징의 발현이 없으면서 14세까지 초경이 없거나 이차성징의 발현과는 관계없이 16세까지 초경이 없는 경우를 말하며 속발성 무월경은 정상 월경주기의 3배 이상의 주기에서 월경이 없거나 월경이 있어도 6개월이상 월경이 없는 경우이며 치료법으로는 배란유도, 호르몬 요법, 원인인자에 대한 치료가 필요하다.

(2) 월경과다

월경이 7~8일이상 지속되며 실혈이 80~100ml이상되는 다량의 월경으로 건강한 여성의 15~20%에서 발생되는 가장 흔한 부인과적 건강문제이다. 호르몬의 문제가 가장 흔한 원인이며 경구피임약, 자궁 내 장치, 그 외 자궁내 근종, 자궁내막증, 종양 등이 과다 월경의 원인이다. 비만은 무배란을 초래하고 과다 월경을 초래한다.

(3) 과소월경

월경주기는 규칙적이지만 기간이 1~2일로 짧고 양이 적은 월경을 말한다. 월경주기가 17~20일로 짧으면 무배란을 암시한다. 30세이하의 여성에게서 무배란성 월경주기가 지속되면 불임과 자궁내막암의 위험이 높다

6) 월경중 건강관리

월경 중 땀샘이 활발히 작용하여 몸의 수분, 염분, 유산 등을 포함한 분비물이 배출되므로 평상시보다 냄새가 더 많이 날 수 있어 청결(패드교환, 샤워)에 더 신경써야 한다. 월경 중에는 심신이 피곤하기 쉬우므로 과로, 정신적 긴장, 심한 운동을 피하는 것이 필요하다. 변비가 잘 생기고 소화가 잘 안되므로 물을 많이 마시고, 과일을 많이 먹도록 한다.

♦ 월경 중 성관계

평상시 자궁입구는 닫혀 있어 질안에 균이 들어가도 자궁을 지나 골반까지 가지 않는다. 그러나 생리 중에는 약간 열려 있다. 평소 질내는 약산성을 유지하여 좋지 않은 균의 번식을 억제하나 월경 중에는 알칼리성 혈액이 채워져 균이 자랄 수 있다. 질내 고인 혈액은 균의 영양을 공급하게 된다.

4. 피임

피임의 목적은

① 생명을 귀중히 여기고 책임지면서 더 큰 즐거움을 얻기 위한 것이라는 점

② 피임의 방법은 몸의 법칙을 알고 활용하는 방법이어야 한다는 점

③ 여성생리에는 일정한 주기가 있고 배란기도 측정할 수 있으므로 이런 법칙을 익혀 자신의 몸의 주인이 되어야 한다는 점

④ 피임의 방식과 책임은 반드시 남성과 여성이 함께 책임져야 한다는 점

---남녀가 함께 하는, 그 자체가 성관계의 과정인 책임 있는 성관계

1) 남성 피임법

(1) 콘돔

콘돔(Condom)은 정자가 질 속으로 들어가지 못하도록 막기 위해서 남성 성기를 씌우는 덮개

정확한 방법으로 사용시 확실한 피임효과, 값싸고 휴대가 간편하며, 에이즈와 헤르페스를 포함한 성병도 동시에 예방할 수 있는 장점

*  콘돔 사용법

① 정액받이의 공기를 뺀다.

② 음경 끝(귀두부위)을 축축하게 한다.

③ 삽입 전에 씌운다.

④ 무리한 섹스는 주의한다.

⑤ 사정 후에는 삽입을 얕게 한다.

⑥ 콘돔이 질 속에서 벗겨지지 않도록 정확히 빼도록 한다.

⑦ 두번째 발기시에는 새로운 콘돔을 씌운다

⑧ 콘돔의 품질을 확인한다.

(2) 영구 남성불임수술

단산의 목적으로 부부중 한쪽 배우자가 불임수술을 받는다든지, 임신이 모체의 건강에 나쁜 영향을 미친다거나 우생학적으로 보아 자녀를 낳아서는 안된다고 생각할 때

복원수술을 하는 경우 성공률(20-30%)이 높지 않고 비용이 많이 드는데다가 수술로 인한 신체적․정신적 고통이 수반되기 때문에 신중한 결정 요

혹 수술 전에 정관내에 남아 있었던 정자에 의해 임신이 될 수 있으므로, 수술 전 만들어진 정자가 다 배출될 때까지 수술 후 2개월간 또는 수술 후부터 약 8-10회의 성관계시에 다른 피임방법을 이용하고 그 이후부터는 안전하게 성생활을 해도 됨

(3) 질외사정법은 성관계 도중에 질속에 사정하지 않고, 사정 직전 음경을 질밖으로 빼내 외부에 사정하는 것. 엄밀한 의미에서 피임법이라고 할 수 없음

2) 여성 피임법

(1) 자연 피임법

▶ 월경주기법

여성의 배란기를 피하는 방법으로 피임을 하는 것으로, 여성의 배란기는 월경예정일로부터 거꾸로 세어 12-16일의 사이에 발생한다는 학설에 기초하여 배란일정을 추정

▶ 기초체온법

▶ 점액 관찰법

*점액-자궁입구의 소낭선에서 나오는 분비물로 정자가 질에 사정된 후 몇 시간밖에 살지 못하는 것을 계속 활력을 지닐 수 있도록 도와주고 영양을 공급하기 때문에 때로 점액속에서 생존해 있다가 2-3일 뒤 난자와 만나기도 한다. 정자가 잘 통과할 수 있도록 통로역할을 하기도 하고 수정이 되면 자궁입구를 막아 세균의 침입을 방지하는 역할을 함

(2) 먹는 피임약

필(Pill)이라 불리는 먹는 피임약은 배란과 월경을 조절하는 에스트로젠과 프로제스테론간의 균형을 깨어서 마치 임신하고 있는 것과 같은 호르몬 상태를 유도하여 배란을 억제하여 피임이 되며, 자궁입구의 점액변화를 가져와 정자의 통과를 방해하고, 자궁내막의 변화를 일으켜 수정란의 착상을 방지하는 작용을 하는 호르몬 복합 합성제

(3) 자궁내 피임장치 (루우프)

흔히 루우프(Loop)라고 불리는 자궁내장치(IUD)는 플라스틱이나 구리로 만든 여러가지 모양의 작은 루우프형 고리로 산부인과 전문의가 자궁안에 삽입하여 정자가 난자와의 수정을 막거나 수정란에 자궁벽에 착상되는 것을 막거나 착상이 되었다면 태아성장을 방해하는 피임방법

한번 장착한 후 제거할 때까지 반영구적으로 97-99%의 높은 피임효과를 나타내기 때문에 피임동기가 약하거나 의지가 약할 때 많이 사용됨. 장착 후에는 다음 첫 월경을 한 달에 첫 검진을 받고, 그 다음부터는 1년에 한번씩 장치가 제대로 있는가를 확인하기 위해 진찰을 받으면 된다. 그리고 장치는 2-3년에 한번씩 교환한다.

단, 자궁내나 질이 감염되었을 경우나 빈혈증세가 있거나 여러 명과 성관계를 가질 경우에는 장치의 사용을 금한다.

* 루우프의 흔한 부작용-장착 후 출혈이 있거나 월경주기가  길어지거나 월경량이 많아짐

(4) 페미돔

성교전에 여성의 질벽을 고무로 감싸줌으로써 정자가 자궁 안으로 들어가는 것을 막는  여성용 콘돔, 폴리우레탄 재질(라텍스보다 강하고 질기므로 피임효과가 탁월, 여성의 신체구조에 알맞아 성감을 거의 떨어뜨리지 않는다, 성병 감염 및 에이즈 예방효과가 탁월하다)

(5) 질정제(질좌약)

질정제는 여성의 질 안에 정자를 죽이는 약을 미리 넣어 성관계를 할 때 질에 들어온 정자가 자궁 속으로 들어가지 못하도록 정자를 죽이는 피임법

일반적으로 성교를 갖기 10-15분전에 질 내에 깊숙이 삽입, 피임실패률이 15-20%

(6) 패서리, 다이아프램

(7) 영구피임법

(8) 성교후 응급피임법

배란을 연기시키거나 수정후에 착상이 되는 것을 막아주는 방법이므로 이미 임신이 된 후에는 효과가 없으며 대부분의 응급피임법은 관계후 72시간 이내에만 효과를 발휘.

5. 낙태(인공임신중절)

1) 인공임신중절의 문제점

* 형법(제27장 낙태의 죄)-낙태를 예외 없이 위법으로 간주

* 모자보건법에 따르면

1) 본인 또는 배우자가 대통령령이 정하는 우생학적 또는 유전학적 정신장애나  신체질환이     있는 경우,

2) 본인 또는 배우자가 대통령령이 정하는 전염성의 질환이 있는 경우,

3) 강간 또는 준 강간에 의해서 임신된 경우,

4) 법률상 혼인할 수 없는 혈족 또는 친척간에 임신이 된 경우,

5) 임신의 지속이 보건 의학적 이유로 모체의 건강을 심각하게 해하고 있거나 해할 우려가      있는 경우

2) 합병증-과다출혈, 감염, 생식기관 및 내부 장기 손상, 약제에 대한 부작용, 불완전 유산 , 중절수술을 되풀이하면 하복통이나 요통, 월경불순, 월경곤란, 임신 공포증 등 습관성 유산이나 조산을 하기 쉽고 자궁외 임신, 전치 태반, 태반유착을 초래

3) 인공임신중절의 방법

(1) 진공흡인술(M.R Kit, D & E)

M.R Kit(Menstration Regulation Kit)은 월경을 조절하는 도구란 뜻으로 초기임신일 때 한하여 인공적으로 임신을 중절하는 방법

(2) 소파술(D & C)

소파술이란 약물을 이용하거나 기계적 조작으로 자궁입구를 확대시켜서 소파 큐렛을 넣어 긁어내는 것을 말한다. 소파술은 주로 임신 12주이내에 사용

* 약물요법-임신 12주 이내에 시행하는 초기 인공임신중절의 방법중의 하나로 자궁수축제, 고농도 액체 주입법, 프로스타글란딘제제, 항프로게스트론 제제 등을 이용한 약물 사용

(3) 유도분만식 임신중절술

임신 12주이후의 낙태는 정상분만을 하는 것과 동일한 방법으로 자궁을 수축시키는 약물을 사용하거나 양막을 파수 시키거나 태아의 생명을 잃게하는 약물을 주입하는 등의 방법을 이용

4) 인공유산의 사후관리

(1) 수술직후 찬 바람을 쐬지 않도록 하고 따뜻한 방에서 잘 쉰다.

(2) 수술 후 최소한 3-4일간은 항생제 및 자궁수축제를 복용해야 한다.

(3) 수술 후 2주일간은 성관계를 금한다.

(4) 회복에 필요한 충분한 영양을 섭취해야 한다(곰국, 미역국, 부드러운 고기,야채)

(5) 뒷물은 질 속까지 하지 않는다. 샤워는 가능하다.

(6) 수술 후 많은 출혈이 있거나 배가 아프다든지 열이 나면 즉시 병원에 가야한다.

(7) 다음 생리는 수술 일로부터 4-6주정도 되므로 이 기간이 지났는 데도 생리가 없으면        진료를 받아야 한다.

II.  남성의 성과 생리

1. 남성의 생식기 구조

외부생식기-음경, 음낭

내부생식기-고환, 부고환, 정관, 사정관, 정낭, 전립선, 쿠퍼선

1) 고환

*고환은 작은 달걀만한 크기(3.7×2.5×2cm)로 무게는 약 10그람이며 타원형

* 기능-정자발육과 생산 및 남성호르몬 분비

* 고환은 태생기에는 원래 상복부에 위치하다가 태생 3개월에 골반 내로 내려오며 태생 7개월에 서혜관을 통하여 9개월에는 음낭에 도달하게 되어 출생 때에는 음낭내에서 만져지게 된다. 고환이 이처럼 음낭으로 내려와 몸밖에 매달려 있는 것은 고환이 정자를 원활히 생산하려면 체온보다 섭씨 2-3도 낮아야 하기 때문이다.

음낭에 주름이 유난히 많이 잡혀 있는 것도 마치 라디에타 처럼 체표면적을 많게 하여 더우면 늘어나 열발산을 많이 되도록 하고 추우면 쉽게 오무라져 보호하도록 하기 위함이다.

가끔 한쪽 또는 양쪽 고환이 음낭 내에서 만져지지 않고 음낭이 속이 빈 상태로 껍질만 있는 경우가 있는데 이는 복강 내에서 만들어진 고환이 음낭으로 내려오는 통로의 중간과정에서 더 이상 내려오지 못하고 걸려 있는 상태로서 이를 정류 고환이라고 한다.

2) 부고환

부고환은 고환의 후외측에 위치하는 기관으로 육안적으로는 5cm 정도밖에 안되지만 늘려 펴면 6m나 되는 하나의 가는 관으로 마치 라디에타처럼 꼬불꼬불 곡선을 그리며 주행한다. 고환에서 생산된 정자가 이곳을 통과하면서 성숙되고 운동성을 획득하게 된다.

3) 정관

부고환의 마지막 부분에서 시작하는 정관은 길이가 30-40cm이고 굵기는 가는 국수 정도이거나 이보다 조금 더 굵은 정도이며 길이의 반은 하복부 속을 주행하고 정관의 마지막 부분은 팽대하여 생산된 정자는 이곳에 저장되어 있다가 사정과 함께 밖으로 배출된다.

정관의 내부공간은 0.5-1mm 정도로 좁기때문에 정관수술은 간단하게 시행될 수 있지만  정관복원술은 좁은 내공을 다시 연결시켜주어야 하므로 기술적 어려움이 있다.

4) 정낭

정낭은 정관이 끝나는 방광 뒤에 있으며 사정하는 정액의 약 2/3는 정낭에서 나온다.

5) 전립선

전립선은 방광 바로 아래 위치하며 밤 비슷한 모양을 하고 있고 정낭과 같이 정액을 만드는 곳으로서 사정액의 약 1/3은 이곳에서 나온다. 전립선 분비액은 질의 강한 산성을 중화시켜 사정된 정자가 질 속에서 살아남도록 하고 또한 정자의 운동성을 촉진시킨다.

6) 음경

음경은 좌우에 있는 2개의 발기해면체와 1개의 요도해면체로 구성되어 있다. 발기해면체는 이름 그대로 평상시에는 특별한 기능이 없으나 성적으로 흥분되면 그곳에 혈액이 충만되어 음경발기를 일으킨다.  음경귀두부는 요도해면체의 연장으로 요도해면체가 말단부에서 팽대된 것이며 발기해면체와는 전혀 별개의 것이다.

* 발기된 음경의 길은 사람에 따라 차이가 크다. 최근 한국인의 음경의 평균길이로 평상시 7.7cm, 발기시 11.9cm로 조사보고되었으나 서양인들의 평상시 음경길이는 7.5-10.5cm, 발기시 음경길이는 12-18cm로 평균 13cm정도로 알려져 있다.

한편 여성의 질의 평균깊이는 15cm로 외부1/3즉 5cm만이 민감한 부분이므로 여성의 성적인 만족을 위해서는 최소한 5cm이상의 발기된 음경이 있어야 한다. 따라서 성행위의 만족도는 발기된 음경의 길이와 비례하는 것은 아니다.

* 백막-스폰지 구조의 밖을 싸고 있는 질긴 막, 음경의 형태를 유지하는 역할

* 음경골절 - 무리한 힘이 가해져 백막이 부분적으로 찢어지는 현상으로 많은 출혈과 함께 음경내에 혈액이 고이거나 요도로 심한 출혈발생

7) 정자

정자는 타원형의 머리에 길이는 1/1000mm이며 다음과 같은 성질을 가지고 있다. 정자는 원시생식세포에서 약 73일정도 걸리고 제조된 정자가 생식기관내에서 운송되기까지 10-14일간을 합쳐 밖으로 나오기까지 약 3개월정도가 걸린다. 정자는 체온 36도에서보다 실온인 27도에서 더 오래 살 수 있다.

정자는 대체로 여성의 생식기 내에서 임신 능력을 가질 수 있는 기간은 3일간으로 보고 있다.

8) 정액

사정액은 유백색의 약간 노란색을 띠며 밤꽃 냄새와 비슷한 비린내가 나는 끈적끈적한 액체로 1회 사정량은 2-3cc이다. 정액이 만들어지는 곳은 대부분이 정낭과 전립선.

정액을 받아보면 5분 이내에 반고체성의 젤리모양으로 마치 코를 풀어 놓은 것처럼 응고되는데 이는 정액성분 중 정낭에서 분비되는 단백질 응고효소에 의한 것이다.

다시 20-30분 기다리면 응고되었던 정액이 물처럼 용해되는데 이는 정액성분중 전립선에서 분비되는 단백분해 효소의 작용에 기인한 것이다. 정액이 응고되었다가 용해되는지는 아직 밝혀지지 않았으나, 용해가 잘 되지 않으면 정자의 운동성이 저하되어 불임의 원인

정액은 침과 마찬가지로 개인마다 독특한 특성을 갖고 있으므로 정액성분을 분석하여 성범죄자를 밝히는데 이용되고 있다

2. 남성의 성기능

1) 발기

음경발기는 성적흥분을 일으키는 심적 자극을 받거나 애무에 의해 외생식기에 직접 자극을 받으면 대뇌피질이나 척수에 그 흥분이 전달되고 다시 대뇌피질이나 척수에서 자율신경(교감신경, 부교감신경)을 통해 음경에 전달되면 음경의 신경말단부에서 신경전달물이 분비된다. 이 신경전달물질의 작용으로 음경동맥이 능동적으로 확장되고 평상시보다 4-10배나 많은 혈액이 음경내로 유입되고 스폰지 모양의 망상구조를 가진 발기해면체의 확장된 공간내에 혈액이 충만됨에 따라 음경은 팽창되며 발기해면체 내압이 상승함에 따라 단단하게 되고 마지막으로 출구인 정맥이 완전 패쇄되어 유입된 혈액이 갇히게 됨으로서 완전발기가 이루어지는것이다. 평상시에는 음경내에 약 8ml의 혈액이 있으나 발기시에는 약 62ml의 혈액이 충만하게 된다.

(1) 발기 종류

-심인성 발기: 매혹적인 여성을 보거나 눈앞에 여성이 없더라도 성적충동을 일으 키는 그림이나 영화를 볼 때, 냄새를 맡을 때, 또는 소리를 들을 때,  심지어는 눈을 감고 아름다운 여성을 에로틱한 상상의 날개를 펼칠 때도 발기

-반사성 발기: 성기에 애무나 자극을 가하면 이 자극이 척수로 전달되고 다시 척수에서 기원하는 부교감신경을 통해 음경에 전달되어 일어난다.

성관계 때는 심인성 발기와 반사상 발기가 복합적으로 되어 더 강하게 발기된다.

-야간의 수면중 발기:심인성 발기나 반사성 발기와는 전혀 성격이 다르며 정상 남성이면 연령에 관계없이 누구나 나타나는 생리적 발기. 수면중 발기는 1회에 20-40분 지속하며 사춘기 이후부터 평생토록 대체로 하룻밤에 3-5회, 발기지속 시간과 발기강직도는 사춘기를 정점으로 서서히 감소한다.

* 발기부전-성행위시 충분한 정도의 발기가 이루어지지 않거나 발기가 되었다 하더라도 유지가 되지 않는 경우

동맥경화, 고혈압, 만성간질환 등의 신체적 원인과 우울증, 과음, 흡연

2) 사정

- 사정은 정액이 사정관을 통해 요도로 압출되고 회음부 근육의 극렬한 수축에 의해 요도에 고여 있던 정액이 요도밖으로 힘차게 사출되어 사정이 이루어진다. 사정 때 느끼는 무아경의 쾌감은 내생식장기에 고여 있던 정액이 사정관을 통해 요도로 압출되는 순간에 느끼게 된다.

- 사정을 일으키기 위한 감각자극의 양은 차이가 많다.

3) 조루

사정 조절능력이 결여되어 의지에 반해 사정하는 현상

질내 체류시간이 1~2분에 미달될 때, 피스톤 왕복 운동 횟수가 10~15회 미만일 때, 상대방이 오르가즘을 느끼기 전에 사정하는 횟수가 시도한 성교횟수의 절반을 넘을 때((성교시간이 길어도 오르가즘을 못 느끼는 여성 75%)

* 원인

(1) 기질성 원인

(2) 심인성 원인-서둘러 끝낸 자위행위 습관

심리적 갈등시 사정 절박감을 감지하는 능력 떨어져 사정

조절능력을 상실