2015 여성가족부 성폭력피해자 치료회복프로그램

부모-자녀를 위한 집단상담

“내안의 짐 내려놓기”참가신청서

		*접수번호	-
이름		성별
생년월일	년 월 일 ( 세)	신청자 구분	□보호자 □자녀
연락처		이메일
주소 (동까지만기재)
참여경로	□ 홍보물 □ 인터넷 □ 가족이나 주변 권유 □ 상담소에서 직접 권유 받고 □ 기타 ( )
참여하게 된 동기
집단상담을 통해 기대하는 것
타 프로그램 참여 경험

집단상담 “내안의 짐 내려놓기”에 참가 신청합니다.

2015년     월     일

이   름

천주교성폭력상담소  E-mail: w-peace98@hanmail.net  Tel: 825-1272  Fax: 825-1292