2016 여성가족부 성폭력피해자 치료회복프로그램

“내 몸이 기억하는 이야기” 참가신청서

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이름		성별	여
생년월일	년 월 일 ( 세)
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참여경로	□ 홍보물 □ 인터넷 □ 가족이나 주변 권유 □ 상담소에서 직접 권유 받고 □ 기타 ( )
참여하게 된 동기
집단상담을 통해 기대하는 것
타 프로그램 참여 경험

집단상담 “내 몸이 기억하는 이야기”에 참가 신청합니다.

2016년     월     일

이   름

천주교성폭력상담소  E-mail: w-peace98@hanmail.net  Tel: 02) 825-1272~3  Fax: 02) 825-1292